61. Ulusal Psikiyatri Kongresi Bildiri Özetleri
24 EKİM 2025, CUMA
12:15 - 13:00 Konvansiyonel Tedaviye Dirençli PANDASlı Tik Bozukluğu Tanılı Üç Yetişkin Hastada IVIG Tedavisi : Vaka Serisi
Konvansiyonel Tedaviye Dirençli PANDASlı Tik Bozukluğu Tanılı Üç Yetişkin Hastada IVIG Tedavisi : Vaka Serisi
Alperen Kılıç1, Dilara Zengince1, Nesibe Boyraz1, Tuğrul Elverdi2
-
Daha fazla
1. İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı
2. İstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Cerrahpaşa Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları Anabilim Dalı, Hematoloji Bilim Dalı
DOI: 10.5080/61upk.ozt357 Sayfa 386
Giriş: Streptokok Enfeksiyonlarıyla İlişkili Pediatrik Otoimmün Nöropsikiyatrik Bozukluk(PANDAS) ilk olarak 1990'ların sonlarında, A grubu streptokok enfeksiyonlarını(GAS) takiben obsesif-kompulsif semptomlar ve/veya tikler gibi nöropsikiyatrik semptomların ani başlangıcı ile karakterize edilen bir hastalık durumunu ifade eder. Litaretürde ilk kez, IVIG tedavisi ile iyileşen PANDAS'lı Tik Bozukluğu(TB) tanısı olan üç yetişkin vakayı sunuyoruz.
Yöntemler / Olgu Sunumu: Vaka-1 Kliniğimizce PANDAS-spektrumunda Tourette Sendromu(TS) tanısı ile penislin ve plazmaferez tedavileri uygulanmış olan 22 yaşında erkek, üniversite öğrencisi hasta, şikayetlerinin tekrarlaması üzerine tarafımıza başvurdu. Çok sayıda motor ve vokal tikleri ayrıca kontrol kompulsiyonları mevcuttu. Çocukluğunda sık boğaz enfesiyonları sonrasında 6 yaşında tikleri başlayan hastanın, öyküsünde astım, OKB, DEAB ve TS tanıları ile çok sayıda psikotrop kullanımı olup, fayda görmemişti. İmmunolojik etyopatogenezi düşündüren ASO yüksekliği ve EKO'daki olası geçirilmiş akut romatizmal ateşe işaret eden hafif mitral ve triküspit kapak yetmezlikleri PANDAS ile uyumluydu. PANDAS tanılı TS ile 2 kez IVIG(2mg/kg) uygulaması yapıldı. Vaka-2 23 yaşında erkek, çalışan hasta kliniğimize gelen hastada çok sayıda motor tik ve zihinsel kompulsiyonları vardı. Çocukluğunda TBC, alerjik astım ve sık boğaz enfesiyonları sonrasında 5-6 yaşlarında tikleri başlamış. OKB ve TB tanıları ile çok sayıda psikotrop kullanımı olup, fayda etmemişti. Tetiklerinde ASO yükseliği ve EEGde epileptik anomaliler dikkat çeken hastaya PANDAS tanılı TB ile 2 kez IVIG(2mg/kg) uygulaması yapıldı. Vaka-3 26 yaşında erkek çalışmayan hasta, çok sayıda motor ve vokal tikleri mevcuttu. Çocukluğunda sık boğaz enfeksiyonları ile 4-5 yaşlarında tikleri başlamıştı, 10 yaşında tonsilektomi olmuştu. TB tanısı ile çok sayıda ilaç kullanımı vardı. Kraniyel MRda araknoid kistik oluşum gözlendi. PANDAS tanılı TS düşünülerek 1 kez IVIG(2mg/kg) uygulaması yapıldı. Kişilerden yazılı bilgilendirilmiş onam alındı. Sonuçlar: Vaka-1(YGTSS:70den29a) , vaka-2(YGTSS:68den-19a)de ve vaka 3(YGTSS:70den-25e)de orta-şiddetli seviyede tik bozukluğunda belirgin iyileşme görüldü. Ayrıca OKB semptomlarında da gerileme mevcuttu.
Tartışma ve Sonuç: Üç vaka da önceki başarısız tedavilerden sonra, IVIG ile tedavi yanıtı alındı. Özellikle yetişkin PANDASlı TB hastalarında tanısal farkındalık ve doğru koşullarda immunomodulatör tedavilerin sağlanması uygun olabilir.
Anahtar Kelimeler: PANDAS, IVIG, immunomodulatör tedaviler, Tourette Sendromu, Tik Bozukluğu