61. Ulusal Psikiyatri Kongresi Bildiri Özetleri
24 EKİM 2025, CUMA
12:15 - 13:00 Psikotik Depresyon Belirtileri ile Başvuran Metastatik Adrenal Tümör Vakası
Psikotik Depresyon Belirtileri ile Başvuran Metastatik Adrenal Tümör Vakası
Elif Ece Arslan Yıldırım1, Ceyda Acılıoğlu1, Neşe Burcu Bal1, Ahmet Kokurcan1, Ali Çayköylü2
-
Daha fazla
1. Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Psikiyatri Kliniği, Ankara
2. Ankara Yıldırım Beyazıt Üniversitesi Tıp Fakültesi Psikiyatri Anabilim Dalı, Ankara
DOI: 10.5080/61upk.ozt362 Sayfa 392
Giriş: Adrenal tümörler %3-%10 prevalansla görece yaygın olmasına rağmen kötü prognozlu nadir olan adrenokortikal karsinom(AKK), sıklıkla hiperkortizolizm, hiperaldosteronizm ve hiperandrojenizme yol açarak dermatolojik,immünolojik ve nöropsikiyatrik belirtiler dahil çeşitli semptomlara neden olan bir klinik tablodur. AKK'deki psikiyatrik belirtiler arasında depresyon,mani, anksiyete, psikoz ve nörobilişsel bozukluklar bulunur. Bu yazımızda psikotik depresyon belirtileriyle yatırılan ve incelemeler sonucunda olası adrenal malignite saptanan bir vakayı sunmayı hedefledik.
Yöntemler / Olgu Sunumu: Mutsuzluk, keyifsizlik, ani duygu değişiklikleri yakınmaları son 10 günde artan 58 yaşında kadın hasta intihar girişimiyle yatışı yapıldı. Yatışında duygudurumu depresif ve anksiyöz olup düşünce içeriğinde değersizlik, suçluluk ve pişmanlık temaları mevcuttu. Hastaya Essitalopram 20mg/gün, Alprozolam 1,5mg/gün, Haloperidol 5mg/gün başlandı. Takiplerinde hipertansif seyreden, pretibial ödemi artan, kan tetkiklerinde Potasyum düşüklüğü görülen hasta Kardiyoloji, Nefroloji bölümlerine danışılarak tedavisine potasyum tutucu diüretikler eklenmesi, parenteral potasyum replasmanı yapılmasına rağmen plazma potasyum düzeyi en yüksek 3,1mEq/L izlendi. Karaciğer fonksiyon testlerinde(KCFT) yükselme görüldüğünden olası hepatotoksik antidepresan ve antipsikotik ajanların dozu azaltıldığında hastanın depresif semptomlarında artış gözlendi, düşünce içeriğinde cezalandırılması gerektiğine dair aşırı değer verilmiş fikirler,izlendiğine dair referans sanrıları saptandı. KCFT yüksekliği süren hasta Gastroenteroloji bölümüne danışıldı; çekilen Dinamik Karaciğer MRGde adrenal bezde 116x76mm boyutlarında kitle ve karaciğerde metastazla uyumlu lezyonlar izlendi. Karaciğer biyopsisi ve PET-BT tetkiklerinin yapılması, ayırıcı tanı ve tedavisinin Tıbbi Onkoloji bölümünde devamı için Psikiyatri Kliniğinden taburculuğu yapıldı. Olgudan vaka paylaşımı için onam alınmıştır. Sonuçlar: Adrenokortikal karsinomların büyük bir kısmı, aşırı kortizol ve/veya aldesteron salgılar.Hiperkortizolizm beyindeki nörotransmitterleri doğrudan etkiler. Nöropsikiyatrik yansımaları eşikaltı depresif bulgulardan Psikotik Özellikli Depresyona kadar uzanabilir. Hiperaldesteronizmin ciddi hipokalemiyle yorgunluk, apati, çökkün duygudurumla ilgisi gösterilmiştir.
Tartışma ve Sonuç: Bu olgu, hızlı progresyonlu, atipik psikiyatrik semptomlarla karşılaşıldığında olası organik nedenlerin araştırılmasının önemini vurgulamaktadır. Hastamızın yaşadığı tablo, adrenokortikal karsinom gibi nadir görülen ve agresif seyreden bir hastalığın olası tanısına ulaşırken tedaviye dirençli nöropsikiyatrik belirtilerle birlikte anormal fizik muayene ve laboratuvar bulgularının varlığında disiplinlerarası çalışmanın hayati önem taşıdığını bize bir kez daha göstermiştir.
Anahtar Kelimeler: adrenal kitle, psikotik depresyon, hipokalemi, nöropsikiyatrik semptomlar